Исходное положение больного — сидя, лежа на спине или на боку, в зависимости от показаний.
Подготовительный массаж состоит из поверхностного плоскостного и затем обхватывающего поглаживания груди ладонями обеих рук. Массажные движения производят ши рокими штрихами, охватывая грудную клетку в направлении снизу вверх и кнаружи к подмышечным впадинам.
При массировашга следует избегать сильного растягивания кожи, особенно у женщин, так как такое растяжение способ ствует ослаблению упругости молочных желез.
Избирательному массажу подвергаются большие груд ные, передние зубчатые, наружные межреберные мышцы и диафрагма. Массаж органов грудной клетки — сердца и легких — см. «Массаж при болезнях сердечно-сосудис той системы».
Массаж больших грудных мышц
Учитывая веерообразное направление мышечных во локон, массаж ведется от ключицы к плечевой кости. При выполнении обхватывающего поглаживания ладони плот но прилегают к мышце, отходя только от поверхности грудной клетки при приближении к соску. Массажные движения должны быть направлены от ключицы и гру дины к подмышечной впадине и плечевому суставу. Кро ме поглаживания производят круговое растирание кон цами пальцев или ладонями, а также разминание. При разминании грудную мышцу захватывают большим паль цем в поперечном направлении по отношению к ходу ее волокон. Рубление в области грудной мышцы, особенно слева, производят при наличии специальных показаний (см. ниже).
Массаж передней зубчатой мышцы лучше всего прово дить в положении больного сначала на. одном, затем на другом боку, при этом свободную руку больного закла дывают за спину, чтобы облегчить доступ к данной мыш це. Применяются поглаживания и растирания в области отдельных межреберных пространств на участке от II до IX ребра косо по направлению к нижнему углу лопатки и позвоночника. В таком же направлении производят мас сажные движения в форме кругового растирания и про дольного разминания попеременно с поглаживанием.
Массаж наружных межреберных мышц производится в направлении от грудины по ходу межреберных промежут ков к позвоночнику. При поглаживании межреберных мышц вводят большой или средний палец в соответствующие межреберные пространства и затем скользят концами паль цев обеих рук по межреберыо. При растирании произво дят небольшие круговые движения, сдвигая кожу. Преры вистая вибрация производится только по показаниям.
Массаж диафрагмы. На диафрагму, представляющую собой тонкую мышцу, расположенную между грудной и брюшной полостью, можно воздействовать только кос венно. Из массажных приемов применяется стабильная непрерывистая вибрация. При выполнении этого приема необходимо иметь в виду возможность раздражения ле жащей под пальцами печени, чего нужно избегать.
Заключительный массаж, который рекомендуется прово дить в положении больного лежа на спине, сводится к пло костному и обхватывающему поглаживанию, который про изводится, как при вступительном массаже, широкими штрихами в направлении снизу вверх (см. выше), после чего рекомендуется произвести 4-5 сотрясений грудной клетки и прерывистых ее сжатий, начиная от IV ребра книзу. Сжа тие грудной клетки производится во время фазы выдоха и прекращается во время фазы вдоха. Сжатия в количестве 5 10 должны производиться ритмично и безболезненно.

Массаж межреберных нервов
Межреберные нервы (nn. intercostales), представляя со бой передние ветви нервов, выходящие из грудного отде ла спинного мозга, проходят в бороздке ребра между внут ренними и наружными реберными мышцами.
Массаж межреберных нервов выполняется одной ру кой — большим или указательным пальцем или указатель ным и средним пальцами, расставленными вилообразно. Из массажных приемов применяют поглаживание, расти рание и непрерывистую вибрацию .
Наиболее частое расположение болевых точек межре берных нервов следующее:
а) у позвоночника, кнаружи от остистых отростков в местах выхода нервов;
б) по подмышечной линии — в местах выхода на поверхность про бодающих боковых ветвей (rami perforantes lateralia);
в) спереди по линии соединения грудины с реберными хря щами — точки, соответствующие месту выхода на повер хность прободающих передних ветвей (rami perforantes anterior).

Массаж межреберных нервов применяется при нали чии соответствующих показаний (см. ниже).

Массаж молочных желез
При массаже молочных желез, который производится у женщин при наличии соответствующих показаний, при меняется поглаживание и растирание и прерывистая виб рация в форме пунктирования, которые должны прово диться очень нежно. Выбор отдельных приемов, а также направление массажных линий зависят от поставленных задач: при явлениях сосудистого застоя, вялой, растяну той молочной железе массажные движения должны осу ществляться в направлении от соска к основанию желе зы. При недостаточности секреторной деятельности молочной железы, застое в ней молока в период лактации массажные движения ведутся от основания молочной железы к соску.

Методические указания
1. При массаже кожных покровов груди не следует ка саться молочных желез, которые массируются при наличии специальных показаний (отвисание молочных желез и др.).
2. Во время массажа молочных желез нужно избегать прикасаться к соску, за исключением специальных пока заний (массаж соска по поводу его западания, маточных кровотечений и т. д.).
3. При массировании передней поверхности грудной клетки следует избегать энергичных массажных движе ний (глубокое поглаживание, растирание) в области мест прикрепления ребер к грудине во избежание появления у больного неприятных ощущений, так как эти места очень чувствительны.
4. При массировании грудной клетки обязательно дол жны массироваться и мягкие ткани спины (грудной отдел). Массаж грудной клетки дополняется специальными физическими упражнениями, которые направлены в пер вую очередь на овладение техникой правильного дыхания, после чего проводятся физические упражнения, имеющие целью укрепить и развить суставно-связочный аппарат, уча ствующий в дыхательном процессе (расширение грудной клетки), укрепить и развить дыхательную мускулатуру, особенно опорных мышц для дыхания (мышцы спины и живота), укрепить и развить легочную ткань (бронхио лярные мышцы). Выполнение физических упражнений должно согласовываться с фазой вдоха и вьщоха, при этом продолжительность каждой из них может быть различна в зависимости от характера дыхательных расстройств. Удлинение фазы вдоха показано при бронхите, пневмо нии, плеврите, узкой грудной клетке и т. д. Удлинение фазы выдоха рекомендуется при эмфиземе, бронхиальной аст ме. Дыхательные упражнения, при которых вдох равен выдоху, применяются при тугоподвижности интервертеб ральных, костовертебральных сосудов (спондилоз), уп лощении грудной клетки, нарушении обмена веществ.