После общего ознакомления с больным массажист дол жен тщательно осмотреть область тела, подлежащую мас сированию, обратив внимание в первую очередь на исход ное положение больного (свободное или вынужденное).
Например, при заболевании седалищного нерва больной вынужден держать больную ногу слегка согнутой в ко ленном суставе, чтобы ослабить натяжение седалищного нерва; при пояснично-крестцовом радикулите больной может лежать только на спине-или на боку. В каждом случае массажист должен всемерно щадить больного во время массажа, выбирая для него такое исходное поло жение, которое является наименее болезненным.
Далее следует осмотр и ощупывание внешних покровов. Состояние внешних покровов. Как известно, массаж прежде всего оказывает воздействие на кожу, поэтому от ее состояния в значительной степени зависит выбор мас сажных приемов и особенно дозировка массажных дви жений. Это обязывает массажиста быть хорошо знакомым с клиническими признаками, указывающими на измене ния нормальных свойств кожи, являющиеся часто отве том на то или иное заболевание.
Наиболее выраженные изменения кожи наблюдаются при заболеваниях нервной системы и внутренних органов.
Представление о харак тере кожных изменений, отражающих в значительной сте пени состояние здоровья, дают следующие показатели:
а) Окраска кожи. У здорового человека кожа светло розовой окраски, которая у брюнетов темнее, а у блонди нов несколько светлее. Нормальная окраска кожи зави сит от кровонаполнения ее сосудов, количества пигмента и толщины кожного покрова.
Выраженная бледность кожи наблюдается при мало кровии, при этом отмечается также бледность слизистых оболочек (конъюнктивы). Бледность кожи может наблю даться и при плохом наполнении сосудов кожи, при орга нических заболеваниях сердца (аортальный порок). Ог раниченная бледность, например, на стопах, может быть вызвана спазмом сосудов (атеросклероз сосудов, облите рирующий эндартериит).
При покраснении кожи нужно прежде всего исключить местное воспаление. Постоянная краснота кожи на руках (пальцы кисти) может быть обусловлена нарушением со судистого тонуса капилляров, что часто наблюдается при озноблении. Временное, рефлекторное покраснение кожи на лице, шее, верхней части груди наблюдается часто у женщин при волнении, психическом возбуждении, особен но в период климакса.
Сииюшность кожных покровов (цианоз) появляется в тех случаях, когда в мелких сосудах кожи кровь содер жит мало кислорода и много углекислоты, т. е. имеет свой ства венозной крови. Синюшная окраска стоп, например, при длительном стоянии, наблюдается при варикозном расширении вен и зависит от местных расстройств кро вообращения (затруднение венозного оттока — явления венозного стаза при посттромбофлсбитичсском синдро ме, венозной недостаточности).
Появление цианоза губ, кончика носа, концов пальцев рук и ног указывает на выраженную недостаточность кро вообращения.
Желтушное окрашивание кожных покровов наблюда ется при заболеваниях печени. При некоторых заболева ниях кожа местами может депигментироваться и приоб рести белый цвет (vitiligo).
б) Эластичность кожи. Для массажиста очень важно уметь определять состояние эластичности кожи, которая зависит от состояния ее коллоидов, степени кровенапол нения, содержания в ней жидкости (кровь, лимфа, вода).
В норме кожа гладкая, плотная, упругая и легко захва тывается в складку, которая затем быстро разглаживает ся. При понижении эластичности кожи она дряблая, мор щинистая. Такая кожа, собранная в складку, медленно распрямляется. Нарушение эластичности кожи наблюда ется при старении, относительном исхудании, недостаточ ности кровообращения, длительном обезвоживании орга низма и других расстройствах.
Уплотнение кожного покрова, исчезновение его под вижности вследствие плотного прилегания кожи к подле жащим слоям ткани, невозможность сжать ее в складку характеризуют явления дерматофиброза, в основе кото рого лежит процесс превращения дермы, а иногда и гипо дермы в компактную фиброзную ткань.
в) Отечность кожи. На отечность кожи указывает ощущение мягкости, тестоватости при ее пальпации, утол щение складки кожи при ее за-хватывании и при сдавли вании. При надавливании пальцем на отечную кожу обра зуется ямка вследствие оттеснения жидкости в стороны. Эта ямка исчезает через 1-1Ч2 минуты. Не образуется ямка при надавливании на кожу в случае ангиотрофического отека, в основе которого лежат расстройства вазомотор ного характера.
При воспалительном отеке наблюдаются реактивные явления в виде местного повышения температуры, болез ненности при пальпации и т. д.
Отечность кожи чаще всего наблюдается при заболе­ ваниях сердца, почек, при нарушении питания. Отеки, воз никающие на почве сердечной недостаточности, связаны, главным образом, с повышением артериального давления в венах и капиллярах и с увеличением в связи с этим филь трации тканевой жидкости в капиллярах из крови в ткани. Существенную роль играет нарушение проницаемости сосудов. Отеки у больных при явлениях сердечной недо статочности локализуются прежде всего у лодыжек, на стопах, на голенях, где после надавливания пальцем об разуется медленно выравнивающаяся ямка. При заболевании почек также появляются отеки. Вна чале они заметнее всего на лице, особенно по утрам (при пухание век).


Стр 1|2