Массаж коленного сустава
Исходное положение то же. Массаж коленного сустава начинают с поглаживаний, которые производят ладонной поверхностью больших паль цев обеих рук сначала на передней конечности коленного сустава, для чего большие пальцы устанавливают на 1,5-2 см ниже коленной чашечки и, обходя ее, продолжают массаж ные движения вдоль обоих краев сухожилия четырехгла вой мышцы до середины бедра. Затем в том же направлении следует спиралевидное растирание. Эти же массажные приемы применяют на боковой и задней повер хности коленного сустава. Проникание в щель коленного сустава лучше всего производить с внутренней стороны коленного сустава при согнуток коленному суставу с передней поверхности возможен только на двух ограниченных участках, а именно между сухожилием четырехглавой мышцы и наружной боковой связкой, между сухожилием той же мышцы и внутренней боковой связкой. При массировании задней поверхности коленного сустава больного укладывают на живот, голень слегка сгибают в коленном суставе, для чего под дисталь ный конец голени подкладывают валик. Из массажных при емов применяется попеременное круговое поглаживание и растирание. В связи с тем, что в глубине подколенной впадины проходят крупные нервы и сосуды, массажные движения здесь не должны быть энергичными.
После массажа производят движения (на полную дугу) в коленном суставе — сгибание и разгибание, ал"акже в пателлярно-бедренном суставе — сдвигание коленной ча шечки вверх, вниз и в стороны.

Массаж бедра
Исходное положение больного то же. При массирова нии передней и медиальной мышечных групп бедра боль ной лежит на спине, под коленные суставы поочередно подкладывают валик; при массировании латеральной груп пы мышц больной может быть уложен попеременно то на один, то на другой бок; при массировании задней груп пы мышц бедра больного укладывают на живот и валик подкладывают под дистальный конец голени. Массаж бедра производят по той же методике, что и массаж голени, а именно — начинают с подготовительно о массажа, который одновременно охватывает все мыш цы бедра, затем ягодичные мышцы, применяя обхватываю щее непрерывное поглаживание и заканчивая непрерывной ибрацией (сотрясение) сгибателей бедра. После подгото ительного массажа раздельно массируют:
а) переднюю группу мышц — четырехглавую, портняж ную мышцы;
б) медиальную группу мышц — приводящие мышцы, мышцу, напрягающую фасцию бедра;
в) заднюю группу мышц — двуглавую, полусухожиль ную и полуперепончатую мышцы.
Массаж бедра включает также массаж ягодичных мышц. Направление массажных движений при обхватываю щем непрерывном поглаживании различно для каждой из казанных мышц. При массировании правого бедра поло жение большого и остальных пальцев руки следующее.

Массаж: передней группы мышц (массирует правая pука):
а) четырехглавая мышца — для большого пальца — иния, соединяющая наружный край надколенной чашеч и и верхний край большого вертела, для остальных паль ев — линия, соединяющая медиальный край надколен ой чашечки и передневерхнюю ость подвздошной кости, которой все пальцы сходятся. Поглаживание начинает я от места прикрепления четырехглавой мышцы у буг истости большеберцовой кости;
б) портняжную мышцу массируют при помощи двухпальцевого приема (большим и указательным пальцами) по направлению мышцы, а именно начиная от бугристости болыиеберцовой кости и далее вверх латерально по направлению к передневерх ней ости подвздошной кости.

Массаж: медиальной группы мышц:
а) приводящие
мышцы — для большого пальца — линия, соединяющая внутренний край подколенной чашечки с передневерхней остью подвздошной кости, для остальных пальцев — ли ния, соединяющая медиальный мыщелок болыиеберцовой кости с лонным сочленением. Дойдя до этого места, мас сажные движения продолжают вдоль паховой складки, где интенсивность массажных движений должна быть значи тельно ослаблена, и доходят до передневерхней ости под вздошной кости, где пальцы сходятся; б) мышца, напряга
ющая широкую фасцию бедра — для большого пальца — линия, соединяющая задний край головки малоберцовой кости и задний край большого вертела, для остальных пальцев — линия, соединяющая передний край головки малоберцовой кости вдоль наружного края подколенной чашечки и передний край большого вертела. Массажные движения заканчивают также у передневерхней ости под вздошной кости, где пальцы сходятся.

Массаж: задней группы мышц (массирует левая рука):
а) двуглавая мышца — для большого пальца — линия, со единяющая головку малоберцовой кости и седалищный бугор; большой палец, начиная свое движение от головки малоберцовой кости, переходит на заднюю поверхность бедра и, скользя в борозде между медиальным краем дву главой и полусухожильной мышцы до ягодичной складки, пересекает ее через седалищный бугор, направляясь к па ховому сгибу; для остальных пальцев — линия, соединяю щая головку малоберцовой кости и задний край большого вертела. Отсюда линия массажных движений переходит на линию движения большого пальца;
б) полусухожильная и полуперепончатая мышцы. Массажные движения начина ются ниже подколенной впадины. Для большого пальца (левая рука) — линия, идущая от внутреннего мыщелка через середину бедра к седалищному бугру; для остальных пальцев — линия от бугристости большеберцовой кости и далее по линии, проходящей между внутренним мыщел ком большеберцовой кости и седалищным бугром вдоль задней границы приводящих мышц. Массажные движения заканчиваются там же, где заканчиваются движения при мас саже двуглавой мышцы. При массировании всех этих мышц могут применяться различные основные приемы массажа.
Что касается вспомогательных массажных приемов, то при наличии плотной фасции, покрывающей мышцы, например мышцы, напрягающей фасцию бедра и др., применяется гребнеобразный прием поглаживания и растирания. То же при мощном мышечном слое (ягодичные мышцы). Разми^ нание мышц на бедре производят продольно и поперечно. При возможности хорошо охватить отдельную мышцу при меняется щипцеобразный прием поглаживания и размина ния. Прерывистая вибрация выполняется в форме покола чивания или рубления.

Массаж тазобедренного сустава
Ввиду глубокого расположения тазобедренного сустава, а главное прикрытия его толстыми мышцами он мало дос тупен для массажа. Наиболее удобен подход к тазобедрен ному суставу сзади на участке между седалищным бугром и большим вертелом. Из массажных приемов здесь применя ется поглаживание, растирание в различных направлениях. После массажа производятся движения в суставе: сги бание кпереди и кзади, отведение-приведение, поворот бедра кнаружи и кнутри, круговые движения.

Методические указания 1. Массажу отдельных сегментов нижней конечности должен предшествовать подготовительный массаж всей конечности.
2. Ввиду того, что большинство мышц голени своими длинными сухожилиями оканчивается на плюсневых кос тях, а также на фалангах пальцев стопы, массаж мышц голени должен всегда охватывать и стопу, начиная от кон чиков пальцев. Массировать только стопу или голень в от дельности не следует.
3. Массаж мышц бедра должен охватывать и ягодич ные мышцы.
4. При массировании в области подколенной впадины массажные движения не должны быть энергичными, вви ду того, что здесь расположены крупные сосуды, а также нервные стволы.
5. На внутренней поверхности бедра, особенно в пахо вой области, не следует производить глубокое давящее поглаживание, а также прерывистую вибрацию в форме рубления ввиду прохождения здесь крупных кровеносных сосудов и нервов. Кроме того, внутренняя поверхность бедер, а также область ягодиц является местом восприя тия половых раздражений, поэтому массирующие движе ния, особенно поверхностное поглаживание и растирание, не должны быть длительными.
При массировании нижних конечностей рекомендует ся массажные движения комплексировать с физическими упражнениями, выбор и характер которых определяется специальными показаниями (см. «Массаж как лечебный метод»).

Стр 1|2|3